Коагулограмма – это изучение крови на предмет ее свертываемости. Исследование крови, полученной из вены, при помощи этой методики позволяет оценить, как работают различные системы крови и с какой эффективностью.
Показатели, которые демонстрирует коагулограмма (гемостазиограмма), анализируются с целью определить, насколько велик риск гипо- и гиперкоагуляции, то есть слишком низкой и высокой по сравнению с нормой свертываемости, а также открытия кровотечений и появления тромбов. Эта информация особенно ценна при проведении операций, в частности, дистанционных и малоинвазивных, то есть без разрезов, поскольку при сниженной свертываемости могут возникать кровотечения и гематомы.
Как следует готовиться к коагулограмме?
Это исследование проводится строго натощак, причем после еды должно пройти не меньше 12 часов. При последнем перед коагулограммой приеме пищи не рекомендуется употреблять консервации и блюда с обилием жира, а также обильно приправленные специями. Пить можно исключительно чистую воду (не минеральную), никакие алкогольные и безалкогольные напитки не допускаются.
За полчаса до проведения анализа не рекомендуется курить, а также подвергаться эмоционально-психическим либо физическим нагрузкам (волноваться, заниматься спортом, быстро идти и т.п.)
Если проходит лечение при помощи антикоагулянтов или оно недавно завершилось, перед исследованием нужно в обязательном порядке перечислить специалисту, какие именно препараты принимаются (принимались), как долго и в какой дозировке.
В случае, когда в процессе забора крови кружится голова, появляется чувство тошноты либо другие проблемы с самочувствием, следует незамедлительно сообщить о своем состоянии медперсоналу.
Порядок проведения исследования
В процессе такого анализа исследуется кровь, полученная из локтевой вены без накладывания жгута. По правилам процедуры полученный биоматериал помещается в 2 пробирки. Кровь из той из них, которая заполнена первой, не подлежит изучению. Исследуется только материал, содержащийся во второй пробирке.
Куда обращаться для проведения гемостазиограммы?
На сегодня этот вид исследования крови является базовым и проводится как в государственных, так и в частных лабораториях и клиниках. В компании «ВМЦЭЛ» плановый анализ на гемостазиограмму можно сдать в рабочий день с 9-00 до 11-30. Если исследование требуется в связи с экстренным хирургическим вмешательством, наши специалисты проведут его в течение 2 часов.
Продолжительность планового исследования свертываемости
Исследование свертываемости осуществляется 24-48 часов. Такая продолжительность процедуры связана с большим количеством показателей, которые должны быть проанализированы с определенными временными интервалами. Реагент вступает во взаимодействие с биоматериалом, после чего последовательно замеряется изменение данных. В случае значительной загруженности лаборантов и необходимости перевозить биологический материал сроки его изучения могут быть продлены.
Показания для коагулограммы
Исследование способности крови к свертыванию показано при следующих состояниях.
-
Появление крови в естественных выделениях (кале и моче).
-
Обильные выделения во время менструаций.
-
Неоднократные кровотечения из носа.
-
Анемия (хроническая форма).
-
Геморрагические проблемы.
-
Резкая потеря зрения.
-
Расстройства работы печени.
-
Нарушения, связанные с кровообращением.
-
Проблемы сердечно-сосудистой системы.
-
Предрасположенность пациента к тромбоэмболии, тромбообразованию, варикозная болезнь и тромбозы.
-
Травмы, при которых открываются кровотечения (как внешние, так и внутренние).
-
Выкидыш (неоднократный).
-
Гестоз беременности.
-
Использование оральных контрацептивов.
-
Продолжительный прием анаболиков.
-
Применение глюкокортикостероидов.
-
Терапия с использованием антикоагулянтов.
-
Плановый медосмотр.
Приведенный перечень неполный. В качестве показаний для проведения исследования на свертываемость могут выступать другие симптомы и состояния.
Так, независимо от того, обнаружены ли патологии свертываемости или признаки заболеваний, проведение исследования на гемостаз должны проходить все беременные, а также пациенты, ожидающие проведения операции. Такая необходимость обусловлена риском открытия кровотечений и образования тромбов во время родов (независимо от того, естественные они или проводится кесарево сечение), а также во время оперативного вмешательства.
Компоненты системы гемостаза
Гемостаз оставляют биохимические механизмы и вещества, которые позволяют поддерживать жидкое состояние крови, предотвращать открытие кровотечений и их останавливать. Основная задача гемостаза – обеспечивать сохранение сбалансированности факторов, препятствующих свертыванию и способствующих коагуляции. Если в этой системе возникает дисбаланс, развивается гипокоагуляция (снижение уровня свертываемости, которое чревато продолжительными кровотечениями) либо гиперкоагуляция (повышение свертываемости, вследствие которого возникают тромбы).
За свертываемость отвечают внутренний и внешний механизмы. При повреждении сосудов и травмировании тканей происходит высвобождение тканевого тромбопластина, стимулирующего запуск внешнего коагуляционного процесса. Что касается внутреннего механизма, он включается при взаимодействии составляющих крови с коллагеном эндотелия стенок сосудов.
Нормы и показатели гемостаза
Существует ряд методик исследования свертываемости, и лаборатории не ограничены в их выборе. К примеру, норма скорости коагуляционных процессов колеблется от 5-10 минут в соответствии с методикой Ли-Уайта до 8-12, если брать за основу методику Масс и Марго. Полученные по результатам проведенных анализов цифры оцениваются на предмет их соответствия норме по нормативам, действующим в конкретном учреждении, осуществляющем исследование.
Условное обозначение | Наименование показателя | Минимальная граница нормы и единица измерения | Максимальный показатель | |
1 | Фибриноген | 2.7 грамм | 4.0 | |
2 | РФМК | Фибрин-мономерные комплексы (растворимые) | 0.36 единиц | 0.48 |
3 | D-димер | 250 нг/мл | 500 | |
4 | ATIII | Антитромбин III | 76 процентов | 126 |
5 | АВР | Активированное Время Рекальцификации | 81 секунда | 127 |
6 | ТВ | Тромбиновое время | 14 секунд | 21 |
7 | АЧТВ | Частичное Активированное Тромбопластиновое время | 23 секунды | 36 |
8 | ПТИ | Протромбиновый индекс | 72 процента | 123 |
9 | INR | МНО | 0.82 | 1.18 |
10 | ПТ | Протромбиновое время | 11 секунд | 15 |
В таблице все показатели нормальной свертываемости указаны без учета возрастных, половых и других персональных характеристик. Правильно истолковать, что обозначают полученные по результатам исследования цифры, может исключительно специалист.
Расшифровка результатов исследования
В процессе проведения коагулограммы оценивается ряд показателей, им дается оценка в комплексе. Рассмотрим каждый из этих показателей подробно.
ПТИ
Оценка скорости свертывания на предмет ее соответствия принятой норме осуществляется посредством протромбинового индекса (ПТИ). Оптимальный его показатель – от 97% до 100%, что соответствует установленной норме. Но при отклонениях от нее нельзя сделать однозначный вывод о наличии нарушений в работе организма. Так, у женщин во время беременности протромбиновый индекс может значительно превышать стандартный показатель и доходить до 150 процентов. Это не патология, а вариант нормы, особенность, характерная для гестационного периода. Если пациент – это не беременная женщина, то слишком высокий ПТИ в основном свидетельствует о большой вероятности формирования тромбов, а низкий индекс – это признак большого риска открытия кровотечений.
Показатель тромбинового времени
Время, в течение которого происходит преображение фибриногена в фибрин, носит название «тромбиновое время». Если оно превышает нормальный показатель, выходя за его рамки, это свидетельствует о недостатке фибриногена. Кроме того, высокий показатель может говорить о наличии проблем в работе печени. Показатель тромбинового времени ниже нормы преимущественно сигнализирует о большой концентрации фибриногена.
ВПР
Оценка этого показателя осуществляется в корреляции с продолжительностью рекальцификации. Чем ниже результат, тем активнее гемостаз.
АЧТВ
Ценность рассматриваемого показателя для диагностики состояния организма состоит в том, что он позволяет контролировать применение антикоагулянтов. Измерение АЧТВ осуществляется путем оценки продолжительности образования сгустка при взаимодействии биологического материала с кальцием. Периодически оценивая этот показатель, можно эффективно контролировать прием прямых коагулянтов (в частности, Гепарина) и, если это требуется, корректировать их употребление. Кроме того, отклонения АЧТВ от нормамльного показателя могут говорить о проблемах в работе печени, развитии аутоиммунного расстройства либо ДВС-синдрома.
АВР
Благодаря оценке этого показателя появляется возможность определить, насколько высоки шансы развития таких патологических состояний, как тромбоцитопения и тромбофилия. Кроме того, АВР меняется у тех кто принимает антикоагулянты, имеет свежие ожоги или серьезных внутренние травмы.
Значительный отход от нормы представляет особую опасность, когда показатель крайне занижен, поскольку такое состояние свойственно для развития состояния, реально угрожающего жизни, а именно продолжительного и интенсивного кровотечения.
Время свертывания
Этот показатель отображает скорость, с которой на месте нарушения целостности тканей формируется фибриновый сгусток. Его оценка осуществляется путем измерения промежутка времени с момента открытия кровотечения до его прекращения. Скорость тромбообразования для крови из вены должна быть не менее 5 минут и не более 10.
Если цифра оказалась слишком высокой, это, скорее всего, говорит, что у того человека, чья кровь исследуется, недостаточно хорошо работает печень, недостаточное содержание витамина С, гемофилия либо тромбоцитопения. Кроме того, такая проблема может возникать у лиц, принимающих непрямые антикоагулянты, например, Аспирин.
Результат, опускающийся ниже нормального показателя, говорит о том, что сгустки образуются слишком быстро либо открылось серьезное кровотечение. У женщин такая картина может наблюдаться, когда они принимают противозачаточные препараты.
При проведении любой операции в обязательном порядке осуществляется скриннинговая коагулограмма. Она дает доктору и самому пациенту представление о том, насколько велики шансы открытия кровотечения в процессе операции или после ее проведения.