Содержание
К современным методам удаления камней из почек относятся:
1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ).
2. Трансуретральная контактная литотрипсия с литэкстракцией (УРС с КТЛ).
3. Перкутанная литолапаксия, что в переводе с латинского означает – чрезкожное дробление камня в почке с его извлечением.
В отличие от первых двух неинвазивных способов, которые осуществляются через неповрежденную кожу и естественные мочевые пути, перкутанная литолапаксия проходит с проникновением к почкам через небольшой эндоскопический разрез.
В области поясницы в зоне проекции камня специальной иглой выполняется пункция – прокол кожи, мышц, почечной ткани под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Операционный канал постепенно расширяют до 1 см в диаметре.
Следующий этап операции – введение в канал полой прочной трубки, которая выполняет роль каркаса. Хирург, вводя в него различные инструменты и приспособления, визуально определяет положение конкрементов, выполняет дробление крупных камней на мелкие осколки, а также извлекает остаточные фрагменты из почечных структур: чашечек, лоханок, мочеточников.
Способы дробления камней
Механическим способом с помощью сжатого воздуха.
Воздействием ультразвука.
Лазерной энергией.
Наиболее эффективным и прогрессивным считается метод лазерной деструкции почечных камней. При этом способе даже большие камни с повышенной плотностью разрушаются до крохотных кусочков, что способствует их быстрому выведению из организма с минимальной травматизацией мочевыводящих путей.
Особенности течения послеоперационного периода
В конце операции почечные лоханки дренируют при помощи наружной нефростомы – полой гибкой трубочки, по которой моча поступает в специальный прозрачный мочеприемник. По характеру отделяемой мочи контролируется восстановительный процесс в почках и своевременно диагностируются возможные осложнения. На следующий день после операции при хорошем самочувствии больному разрешают ходить.
При спокойном послеоперационном течении нефростому удаляют на 3–4 день, а операционный ход самостоятельно закрывается через 2–3 дня. На месте прокола в области поясницы остается малозаметный косметический шов длиной до 1 см.
Реабилитационный период продолжается 10–12 дней, после чего пациент ведет привычный для него образ жизни.
В план обследования перед операционным вмешательством включаются:
Компьютерная томография почек, на которой определяются форма, размеры и плотность камней.
Нефросцинтиграфия, которая проводится с целью определения функциональной сохранности почечной паренхимы.
Показания к перкутанной литолапаксии
Наличие большого количества крупных камней (более 2 см) повышенной плотности в чашечно-лоханочной системе почек. Удаление камней методом ДУВЛ потребует проведение нескольких сеансов, что нежелательно, так как повышается риск осложнений после процедуры (разрыв почечных сосудов с кровотечением, образование гематом).
Если форма камней коралловидная, а сохранность паренхимы почек составляет не менее 20%.
Возникновение технических трудностей при проведении литотрипсии методами ДУВЛ или УРС с КТЛ, связанные с невозможностью выведение раздробленных камней и песка через естественные мочевые пути (врожденные аномалии развития разных отделов мочевыводящей системы, гипертрофия простаты, стриктуры и деформации мочеточников и уретры). В таких случаях целесообразно произвести удаление камней из почек способом перкутанной литолапаксии.
Противопоказания
Так как перкутанная литолапаксия проводится под общим наркозом, то имеются ограничения к оперативному вмешательству, обусловленные тяжелым состоянием пациента.
К ним относятся:
Полиорганная патология: сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.
Хронические заболевания в стадии декомпенсации и любые состояния, повышающие риск летального исхода во время операции.
Заболевания крови, связанные с нарушением свертывающей системы.
Аневризмы аорты и почечной артерии.
Противопоказания со стороны почек
Обтурация мочеточника камнем с нарушением пассажа мочи и частыми обострениями пиелонефрита.
Выраженные функциональные нарушения в работе почек.
Аномальное расположение почек: тазовая эктопия (опущение органа), врожденная дистопия почек: тазовая, подвздошная, торакальная; ротация почек – незавершенный поворот.
Пациента информируют, что если во время операции возникнут непредвиденные ситуации: ранение аномально расположенного сосуда с развитием кровотечения, техническая невозможность удаления камней через маленький прокол, тогда план оперативного вмешательства будет изменен. По статистике в 2-3% случаев приходится продолжать операцию открытым способом.
Пациенту, обращающемуся за консультацией к специалисту ООО «ВМЦЭЛ», в зависимости от результатов обследования назначается тот или иной вид оперативного лечения. Высокая квалификация хирургов-урологов Центра, строгое соблюдение стандартов лечения, следование федеральным клиническим рекомендациям – залог того, что пациент получит оптимальный вариант медицинской помощи.