Контактная литотрипсия

Это полноценное и малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на дробление камней в органах мочевой системы. Это значит, что пациент должен обследоваться и подготовиться к операции по общепризнанным стандартам. 

Контактная литотрипсия проводится в эндоскопической операционной. Выполняется общее эндотрахеальное обезболивание или спинномозговая анестезия.

Этапы операции

Вмешательство состоит из нескольких последовательных шагов.

Введение литотриптора

После анестезии врач-уролог проводит тонкий оптический прибор через мочевые пути. Он предварительно изучает уретру, мочевой пузырь, мочеточники и почечную лоханку.
Осмотр и другие последующие процедуры должны выполняться в жидкой среде. Антисептический раствор подается в просвет мочевых путей специальным каналом литотриптора.
На мониторе устройства выводится изображение. Так оперирующий врач вместе с операционной и анестезиологической бригадой контролирует все этапы вмешательства.

Дробление

Когда уролог обнаруживает камень, он подводит струну оптического прибора. Затем размельчает конкремент физическим воздействием. В зависимости от вида литотриптора дробление выполняется пневматическим, ультразвуковым или лазерным методом.

Извлечение фрагментов

Если появляется такая необходимость, врач вытаскивает инструментами части конкремента.

Установка стен-катетера

Чтобы обеспечить каркасную функцию, уролог вставляет специальный прибор в мочевые пути. Когда камень долгое время стоит в мочевыводящих путях, развивается воспалительное сужение мочеточника. Стент-катетер улучшает мочевой отток от почки.

Показания для вмешательства

Контактную литотрипсию рекомендуют категории пациентов, у которых были выявлены такие состояния:

• • • конкремент в лоханке почки или мочеточнике. Они могут быть любого размера и иметь различную локализацию (для гибкого уретерореноскопа);
    • камень в мочевом пузыре, мочеточнике на уровне средней и нижней трети, имеющий любой размер (для жесткого уретерореноскопа);
    • отсутствие лечебного эффекта от бесконтактного метода ДЛТ. Оно обычно связано с тем, что конкремент имеет крупный размер или высокоплотную структуру;
    • камни, которые длительный период стояли в просвете мочеточника;
    • нет патологии мочевого оттока ниже локализации конкремента;
    • есть возможность ввести в мочевыводящие пути эндоскопическое оборудование и литотриптор. Главное условие – нет аномального сужения в уретре и мочеточнике.

Противопоказания к операции

Хотя контактная литотрипсия – безопасный и малоинвазивный метод, она не выполняется определенной категории больных. Процедура имеет ряд ограничений, которые препятствуют ее полноценному выполнению. Все противопоказания к оперативному вмешательству разделяются на 3 группы.

Ограничения технического характера

Такие изменения связаны с физическими нарушениями у больного. Из-за них невозможно провести процедуру.

КЛТ камней в почках

К ограничениям относят:

• • • параметры пациента: рост ниже 100 см и выше 200 см, вес свыше 130 кг;
    • тяжелые позвоночные деформации или выраженные изменения всей опорно-двигательной системы. Они не дают совершить стандартную укладку больного на операционный стол.

Ограничения общего характера

К этой категории относятся заболевания пациента или временные противопоказания. Чтобы провести операцию, необходимо предварительно скорректировать нарушения.

К ним относятся:

• • • гнойное воспаление почки, требующее предварительного лечения антибиотиками. После терапии должно восстановиться прохождение мочи по уретре;
    • коагуляционные нарушения: врожденные патологии, продолжительный прием противосвертывающих препаратов;
    • беременность;
    • менструация;
    • тяжелые психические заболевания у пациента, сопровождающиеся психоэмоциональным возбуждением;
    • патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.

Ограничения местного характера

Изменения препятствуют введению литотриптора. Местные противопоказания:

выраженная деформация просвета мочеточника ниже локализации конкремента – рубцы, органическое сужение или другие нарушения врожденной и приобретенной природы;

опухоль простаты доброкачественного или злокачественного течения, из-за которой невозможно провести оптический прибор и выполнить с ним процедуру.

Изменения в раннем послеоперационном периоде

После контактной литотрипсии пациенты могут заметить у себя кое-какие отклонения. Не стоит пугаться. Такие нарушения возможны и требуют контроля и коррекции.

Изменения, появляющиеся сразу после операции

• • • Гематурия. Она выявляется свыше 80% случаев всех таких вмешательств. Моча интенсивно окрашивается кровью. Состояние развивается из-за того, что инструмент травматизирует стенки путей мочевыделительной системы. Это стандартное явление. Гематурия не требует лечения: в течение 2–3 дней она самостоятельно исчезает.
    • Обострение хронической инфекции в органах мочевыделительной системы. В почках развивается пиелонефрит, в мочевом пузыре – цистит, мочеиспускательном канале – уретрит. Такие заболевания лечатся антибактериальными препаратами.

После КЛТ гематурию не нужно лечить: она проходит в течение первых дней после операции

Поздний послеоперационный период

Иногда у пациентов формируется рубцовая стриктура мочеточника. Это аномальное сужение органа. Оно развивается по нескольким причинам:

• • • длительное нахождение камня;
    • анатомо-физиологические особенности больного;
    • степень травматизации стенок мочеточника во время хирургического вмешательства.

После контактной литотрипсии пациент должен находиться в круглосуточном стационаре. Здесь он будет наблюдаться в течение 5–7 суток. После выписки больной лечится в поликлинике по месту жительства.

На приеме в ООО «ВМЦЭЛ» врач-уролог, специализирующийся по дистанционной и контактной литотрипсии, проводит полную диагностику. Он определяет показания к соответствующему методу хирургического лечения. Этот же доктор выполняет дистанционную или контактную литотрипсию. Потом ведет пациента в раннем послеоперационном периоде и позднее наблюдает его.