Содержание
Это полноценное и малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на дробление камней в органах мочевой системы. Это значит, что пациент должен обследоваться и подготовиться к операции по общепризнанным стандартам.
Контактная литотрипсия проводится в эндоскопической операционной. Выполняется общее эндотрахеальное обезболивание или спинномозговая анестезия.
Этапы операции
Вмешательство состоит из нескольких последовательных шагов.
Введение литотриптора
После анестезии врач-уролог проводит тонкий оптический прибор через мочевые пути. Он предварительно изучает уретру, мочевой пузырь, мочеточники и почечную лоханку.
Осмотр и другие последующие процедуры должны выполняться в жидкой среде. Антисептический раствор подается в просвет мочевых путей специальным каналом литотриптора.
На мониторе устройства выводится изображение. Так оперирующий врач вместе с операционной и анестезиологической бригадой контролирует все этапы вмешательства.
Дробление
Когда уролог обнаруживает камень, он подводит струну оптического прибора. Затем размельчает конкремент физическим воздействием. В зависимости от вида литотриптора дробление выполняется пневматическим, ультразвуковым или лазерным методом.
Извлечение фрагментов
Если появляется такая необходимость, врач вытаскивает инструментами части конкремента.
Установка стен-катетера
Чтобы обеспечить каркасную функцию, уролог вставляет специальный прибор в мочевые пути. Когда камень долгое время стоит в мочевыводящих путях, развивается воспалительное сужение мочеточника. Стент-катетер улучшает мочевой отток от почки.
Показания для вмешательства
Контактную литотрипсию рекомендуют категории пациентов, у которых были выявлены такие состояния:
-
-
- конкремент в лоханке почки или мочеточнике. Они могут быть любого размера и иметь различную локализацию (для гибкого уретерореноскопа);
- камень в мочевом пузыре, мочеточнике на уровне средней и нижней трети, имеющий любой размер (для жесткого уретерореноскопа);
- отсутствие лечебного эффекта от бесконтактного метода ДЛТ. Оно обычно связано с тем, что конкремент имеет крупный размер или высокоплотную структуру;
- камни, которые длительный период стояли в просвете мочеточника;
- нет патологии мочевого оттока ниже локализации конкремента;
- есть возможность ввести в мочевыводящие пути эндоскопическое оборудование и литотриптор. Главное условие – нет аномального сужения в уретре и мочеточнике.
-
Противопоказания к операции
Хотя контактная литотрипсия – безопасный и малоинвазивный метод, она не выполняется определенной категории больных. Процедура имеет ряд ограничений, которые препятствуют ее полноценному выполнению. Все противопоказания к оперативному вмешательству разделяются на 3 группы.
Ограничения технического характера
Такие изменения связаны с физическими нарушениями у больного. Из-за них невозможно провести процедуру.
КЛТ камней в почках
К ограничениям относят:
-
-
- параметры пациента: рост ниже 100 см и выше 200 см, вес свыше 130 кг;
- тяжелые позвоночные деформации или выраженные изменения всей опорно-двигательной системы. Они не дают совершить стандартную укладку больного на операционный стол.
-
Ограничения общего характера
К этой категории относятся заболевания пациента или временные противопоказания. Чтобы провести операцию, необходимо предварительно скорректировать нарушения.
К ним относятся:
-
-
- гнойное воспаление почки, требующее предварительного лечения антибиотиками. После терапии должно восстановиться прохождение мочи по уретре;
- коагуляционные нарушения: врожденные патологии, продолжительный прием противосвертывающих препаратов;
- беременность;
- менструация;
- тяжелые психические заболевания у пациента, сопровождающиеся психоэмоциональным возбуждением;
- патология сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации.
-
Ограничения местного характера
Изменения препятствуют введению литотриптора. Местные противопоказания:
выраженная деформация просвета мочеточника ниже локализации конкремента – рубцы, органическое сужение или другие нарушения врожденной и приобретенной природы;
опухоль простаты доброкачественного или злокачественного течения, из-за которой невозможно провести оптический прибор и выполнить с ним процедуру.
Изменения в раннем послеоперационном периоде
После контактной литотрипсии пациенты могут заметить у себя кое-какие отклонения. Не стоит пугаться. Такие нарушения возможны и требуют контроля и коррекции.
Изменения, появляющиеся сразу после операции
-
-
Гематурия. Она выявляется свыше 80% случаев всех таких вмешательств. Моча интенсивно окрашивается кровью. Состояние развивается из-за того, что инструмент травматизирует стенки путей мочевыделительной системы. Это стандартное явление. Гематурия не требует лечения: в течение 2–3 дней она самостоятельно исчезает.
- Обострение хронической инфекции в органах мочевыделительной системы. В почках развивается пиелонефрит, в мочевом пузыре – цистит, мочеиспускательном канале – уретрит. Такие заболевания лечатся антибактериальными препаратами.
-
После КЛТ гематурию не нужно лечить: она проходит в течение первых дней после операции
Поздний послеоперационный период
Иногда у пациентов формируется рубцовая стриктура мочеточника. Это аномальное сужение органа. Оно развивается по нескольким причинам:
-
-
- длительное нахождение камня;
- анатомо-физиологические особенности больного;
- степень травматизации стенок мочеточника во время хирургического вмешательства.
-
После контактной литотрипсии пациент должен находиться в круглосуточном стационаре. Здесь он будет наблюдаться в течение 5–7 суток. После выписки больной лечится в поликлинике по месту жительства.
На приеме в ООО «ВМЦЭЛ» врач-уролог, специализирующийся по дистанционной и контактной литотрипсии, проводит полную диагностику. Он определяет показания к соответствующему методу хирургического лечения. Этот же доктор выполняет дистанционную или контактную литотрипсию. Потом ведет пациента в раннем послеоперационном периоде и позднее наблюдает его.