Содержание
Если пациент на приеме у уролога или хирурга предъявляет жалобы на тяжесть в области промежности, трудности при мочеиспусканииА также на появление крови в моче или сперме, после первичного осмотра его направляют на различные лабораторные исследования, в том числе и на определение уровня простат-специфического антигена в крови (ПСА), так как многие патологические процессы в предстательной железе сопровождаются его увеличением.
Если в крови пациента обнаруживают рост уровня ПСА, выполняется следующий этап диагностики – биопсия железистой ткани простаты. Врачи советуют пройти это обследование всем мужчинам старше 35–40 лет с развернутой клинической картиной поражения предстательной железы.
Важно.Чтобы результаты ПСА получились достоверными, перед исследованием необходимо соблюдать определенные условия:
Временной промежуток от момента проведения пальцевого исследования предстательной железы и выполнением УЗИ трансректальным методом до анализа ПСА должен быть не менее 5 дней.
-
Рекомендуется исключить сексуальные контакты в течение 5 дней.
При существующих сомнениях по поводу характера патологических процессов в простате (доброкачественный или злокачественный), пациент сдает анализы на количественное определение общего и свободного ПСА. Именно соотношение этих величин при уровне общего ПСА на границе нормы определяет необходимость проведения биопсии.
Показания для первичной биопсии простаты:
-
Резкий подъем ПСА в сыворотке крови, если показатель выше 4 нг/мл.
-
Отношение ПСА свободного к общему составляет ниже 10%.
-
При пальпаторном прощупывании предстательной железы через стенку прямой кишки в ней обнаруживаются узлы или участки уплотнения.
-
Нахождение в простате зон с низкой эхогенной активностью при выполнении УЗИ трансабдоминально или трансректально.
-
Наблюдение за состоянием органа после оперативных вмешательств по поводу трансуретральной резекции простаты или чрезпузырной тотальной аденомэктомии.
Показания к повторной биопсии простаты
-
Уровень ПСА держится на повышенных показателях или возрастает.
-
Величина плотности ПСА выше 15%.
-
В ходе изучения биоматериалов простаты, полученных при первой биопсии, обнаруживается интраэпителиальная неоплазия 3 степени, что расценивается как предрак.
-
Контроль состояния опухоли после гормональной терапии и лучевого воздействия.
- Для гистологического исследования при первой биопсии было получено мало биологического материала.
Биопсия предстательной железы – диагностический метод, дающий возможность со 100% точностью определить клеточный состав новообразования, то есть подтвердить или опровергнуть рак простаты.
<В ООО «ВМЦЭЛ» пользуются методикой полифокального извлечения тканей железы через прямую кишку. Манипуляция контролируется УЗИ, поэтому обеспечивается высокая точность забора материала из различных участков простаты (до 12 точек).
Приготовление пациента к манипуляции сводится к очистке нижнего отдела прямой кишки или при помощи клизмы «Микролакс», или обычной очистительной клизмой, объемом до 1,5 л.
Биопсия – манипуляция инвазивная, производится с проколом ткани предстательной железы, чтобы избежать кровотечения необходимо сделать анализ на факторы свертывания крови – скрининг коагулограмму.
Биопсия является малым хирургическим вмешательством, а потому имеет противопоказания:
-
Расстройство в системе свертывания крови.
-
Острое течение воспалительного процесса тканей предстательной железы.
-
Осложненные виды геморроя.
-
Воспаление толстой кишки и анального перешейка в области проведения проколов при биопсии.
-
Стеноз и сужение прямой кишки.
-
Удаление прямой кишки, выполненное методом брюшно-промежностной операции.
-
Обострение хронических соматических болезней и инфекционные заболевания.
-
Тяжелое состояние больного, обусловленное полиорганной недостаточностью: сердечной, дыхательной, почечной.
Обезболивание манипуляции осуществляют проведением местной анестезии в виде нанесения геля с лидокаином. Фрагменты тканей выбираются из подозрительных на патологию участков железы специальной пружинистой иглой, которая быстро входит в ткань и также быстро выходит, причиняя минимальную травматизацию. Если для дифференциальной диагностики требуется расширенная биопсия, то при таком способе можно произвести забор от 12 до 24 кусочков биоматериала.
Под контролем УЗИ процедура полифокальной трансректальной биопсии выполняется за несколько минут.
Рекомендации врача по подготовке к биопсии:
-
За 7 дней до процедуры отменяют прием медикаментов, оказывающих влияние на свертывание крови: КардиоМагнил, Тромбоасс, Аспирин и другие. За 3 дня до биопсии необходимо отказаться от гормональных средств и противовоспалительных препаратов: Вольтарена, Диклофенака, Ибупрофена и других. Если существует повышенный риск обострения заболеваний, биопсию выполняют без отмены лекарств, но обязательно в условиях стационара.
-
Для предупреждения развития возможной аллергической реакции на средства, используемые для местной анестезии, выполняется тест на повышенную чувствительность к препарату. Так как в основном для обезболивания применяют 2% гель Лидокаин, вводимый непосредственно в прямую кишку, то проба делается на этот анестетик.
-
В целях снижения психоэмоциональной возбудимости пациенту назначают прием успокаивающего средства накануне и в день проведения манипуляции.
-
В профилактических целях для подавления вторичного инфицирования назначаются антибиотики коротким курсом. Первый прием – за сутки до биопсии, затем продолжить в течение 4–5 дней в зависимости от особенностей течения периода после процедуры.
-
Вечером накануне исследования делается очистительная клизма или в день проведения манипуляции кишечник освобождают постановкой клизмы «Микролакс».
-
Утром пациенту разрешают неплотно позавтракать.
Возможные осложнения
Адекватная подготовка пациента и квалифицированное проведение трансректальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ делают эту манипуляцию безопасной для пациента. Но так как процедура инвазивная, происходит непосредственное внедрение в человеческий организм, повреждаются, хотя и в малой степени ткани в отдельных случаях возможны негативные последствия.
-
Появление примеси крови в моче.
-
Гемоспермия – кровь в семенной жидкости.
-
Расстройство мочеиспускания: болезненность, учащенные позывы, задержка выделения мочи вплоть до анурии.
-
Инфицирование органов мочевыделительной и половой системы – развитие острого простатита, эпидидимита, орхита.
-
Боль и неприятные ощущения в области промежности и нижнем отделе прямой кишки.
-
Кровотечение из ануса, не связанное с геморроем.
-
Повышенная температура тела.
После выполненной процедуры пациент в течение нескольких часов находится под наблюдением медицинского персонала в дневном стационаре Центра.
При отсутствии осложнений после манипуляции, хорошем самочувствии пациента, удостоверившись, что он не нуждается в дальнейшем наблюдении и медицинской помощи, его отпускают домой с подробными рекомендациями, назначают дату следующего осмотра, а при необходимости в дальнейшем продолжают лечение в дневном стационаре.
Пациентам, у которых имеются сопутствующие заболевания, при которых риск возникновения осложнений после проведения биопсии возрастает, а также пожилым больным, требующим круглосуточного наблюдения, процедуру делают в стационаре.
После процедуры
Пациенты на время выполнения биопсии и на период восстановления нуждаются в освобождении от работы – им выписывается больничный лист. Советы врача:
-
В течение месяца запрещены горячие ванны, походы в бани, сауны, бассейны, купания в естественных водоемах.
-
Не допускать как переохлаждения, так и перегревание организма.
-
Сроком на месяц запрещена тяжелая физическая работа и интенсивные занятия спортом.
-
В ежедневном рационе не должны присутствовать алкогольные напитки, кофе, а также продукты, раздражающие мочевой пузырь.
-
Воздержаться от сексуальных контактов на 7–10 дней до стабилизации состояния.
- Увеличить питьевой режим до 2–2,5 л жидкости в день.
Биопсия предстательной железы, а также последующее гистологическое и цитологическое исследование полученных образцов ткани дает возможность точно поставить диагноз, а, следовательно, выработать тактику дальнейшего лечения. Даже с учетом инвазивности биопсии и возможности развития после нее осложнений, высокая информативность этой диагностической процедуры подчас спасает не только здоровье, но и жизнь людей.